近年、FFRの測定は重要視されていますね
アンギオグラフィカルに高度狭窄に観えなくても、実は、責任病変だったりすることがあるようです。
また・・・・・
前置きはつまらないので、さっそくFFRの話をしましょう（笑

少し前のものですが(2013)、
安定冠動脈疾患症例で

虚血が証明されていない症例に対するFFR測定はClassⅠA

狭心症状がある又は負荷試験陽性症状において、FFR<0.8の狭窄に対する血行再建術はClassⅠB

※ClassⅠ：その治療または処置が有益、有用、有効であるというエビデンス及び総意が存在する。
　LevelA：複数の無作為化試験または、メタアナリシスから得られたデータ

2016年4月～、診療報酬改定によりFFR測定時の保険点数加算が得られた。(詳細は省略)

下の絵を見たことはありますか？
私達が普段、冠動脈造影検査で観ている冠動脈は全体のたった5%なんです。
その先には、細動脈など綿状のような血管が心臓を包んでいるんですね( ﾟДﾟ)

これ！大事！知ってるか知らないかで理解の仕方が変わりますよ！

では、FFRとは？
病変がないと仮定した血管の最大拡張時の血流量に対する、血管狭窄領域の最大拡張時の血流量の比です。
重度の狭窄病変化判断する生理学的な指標です。
※冠動脈末梢血管を最大拡張させた時のみ測定できます。

ここで、疑問が出てきませんか？

根元の方が太くて、末梢にいくほど細くなっているように思うのですが、冠動脈の抵抗も変化するだろうし、冠動脈の圧力から測定しているので、圧力も変わるんじゃないですか？
DistalからProximalにカテを引いてくると、変化するのは当たり前のような？
それを比較しても・・・？？？

ここで大切な機能があります！

自動能(Auto regulation)
冠動脈の抵抗は40~130mmHgの範囲で常に変化しています。
血圧や脈拍に関係なく、常に一定の血流を保とうと働いてくれます。

おぉ～～、心臓って優秀！！(≧▽≦)

では、どうすればいいのか？
この自動能を無効化？しない限り、自動調節されて、比較ができないですね。

しかたないですね、お薬を使って、一時的に血管を最大拡張させた状態にしましょう！！

っというわけなんですね！

末梢血管が最大拡張している時には

冠動脈内圧＝血流量が比例関係になるわけですね！

さて、では、薬の話もしないといけないし、計算方法も話さないといけないし、この後も盛りだくさんですが・・・・

今日はここまでにしましょう。

今日も勉強になりましたね、それではまた(-ω-)/

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