透析技術認定士を目指す方

透析について勉強したい方

透析技術認定士について改めて確認したい方

資料を作成いたしました。古いものもありますが、誰かの何かの役に立てば幸いです。
※各記事につきましては、随時更新してまいります。

血液浄化療法	分離法
腎不全治療
血液透析（HD)	透析、限外濾過
腹膜透析（PD)	透析、限外濾過
CAPD
APD(Aoutomated Peritoneal Dialysis)
血液ろ過（HF)	限外濾過
血液透析濾過（HDF)	透析、限外濾過
Off-line HDF
On-line HDF
アフェレシス療法
持続的血液浄化
緩徐持続的限外濾過（SCUF)	限外濾過
持続的血液ろ過（CHF)	限外濾過
持続的血液透析（CHD)	透析、限外濾過
持続的血液透析濾過（CHDF)	透析、限外濾過
持続的血漿交換（CPE)	精密ろ過
血液吸着（Hemoadsorption)	吸着
血漿吸着（Plasma adsorption)	吸着
プラズマアフェレシス（Plasmapheresis）
単純血漿交換（Plasma Exchange:PE)	遠心分離または精密ろ過
二重濾過血漿分離交換法（DFPP)	精密ろ過、限外濾過
冷却濾過	精密濾過
白血球除去療法（Leukocyapheresis）
顆粒球吸着療法（Granulocytapheresis)	吸着
リンパ球除去療法（Lymphocytapheresis）	吸着

・分子拡散

溶質は高い部分から低い部分へ
溶媒は濃度の低い部分から高い部分へ

・分子量
IｇG＞β２ﾐｸﾛｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ＞ｱﾙﾌﾞﾐﾝ

・限外濾過、精密濾過
膜を介して陽圧または陰圧により膜を透過し、水ならびに細孔より小さい溶質成分の一部が反対側へ移動。

膜の平均細孔径は1nm。（限外濾過）

膜の平均細孔が100nm。（精密濾過）

DFPPでは10nm。

・透析膜に要求される性能条件

①高い溶質透過性

②高い透水性

③溶質透過性と透水性の適度なバランス

④高い機械的強度

⑤可滅菌性、良好な生体適合性

分類	膜素材
天然高分子 （対称構造）	再生セルロース（RC)、セルロースアセテート（CA)
合成高分子 （非対称構造）	ポリアクリロニトリル共重合体（PAN)、ポリメチルメタクリレート（PMMA)、エチレンビニルアルコール共重合体（EVAL)、ポリエーテルスルフォン（PES)、ポリスルフォン（PS)、ポリエステル系ポリマーアロイ（PEPA)

天然高分子膜：親水性、高い機械強度、薄膜化、小型化、結晶性領域と無定形領域。
合成高分子膜：内部の多孔性、グラジエント構造の支持層と緻密層の二重構造。

・ダイアライザの滅菌法
　γ線・EOG・オートクレーブ　（RO水作製には紫外線で殺菌）

・ﾎﾟﾘﾋﾞﾆﾙﾋﾟﾛﾘﾄﾞﾝが使用されている膜
　PS、PEPA、PES

・クリアランス

CL(mL/min）＝（Cbi-Cbo/Cbi)×Qbi

Cbi,Cbo：ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞ入口、出口溶質濃度

Qbi：入口側血流量

CL=ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞ入口と出口の除去率×血流量

Ex1：血流量200ml/min、透析流量500ml/minの条件でHDを施行した、透析開始後30分たって限外濾過流量を０ｍｌ/minに設定し、動静脈側のｸﾚｱﾁﾆﾝの濃度を測定したところそれぞれ12.0、3.0mg/dlであった。ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞのｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽを求めよ。

CL＝12.0-3.0/12.0×200＝9.0/12.0×200＝0.75×200＝150ml/min

CL(mL/min）＝（Cbi-Cbo/Cbi)×(Qbi-Qf)+Qf

※Qf:限外濾過流量

Ex2：例１で血流量200ml/min、透析流量500ml/min、限外濾過流量10ml/minで測定した。動静脈側ｸﾚｱﾁﾆﾝ濃度はそれぞれ12.0、3.1mg/dlであった。ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞのｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽを求めよ。

CL=12.0-3.1/12.0×（200-10）+10＝151ml/min

CLと体積流量は同じ単位（ml/min)である。ふるい係数は常に1＞である。（ふるい係数＝１分間に濾過された量）限外濾過を増加させればクリアランス値は増加する。クリアランス値は常にQB以下である。

・限外濾過率（UFRP)

Ex3:あるﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞ（有効面積1.5）の透水性を調べるためECUM法に従い性能評価を行った。血流量200ml/minで200mmHgの膜間圧力差を３分間かけたところ90ｍｌの濾液が得られた。このダイアライザの濾過係数を求めよ

Lp=90/(3/60)×200×1.5＝6.0

Ex4:例３のダイアライザの限外濾過率を求めよ。

UFRP=90/(3/60)×200=9.0

Ex.5：ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ入口付近Htが30％、血流量200ml/min、限外濾過量30ｍｌ
　　　ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ出口付近のHt値は約何％になるか？

200/200-30　×30　＝35.29　＝35％

Lpは膜面積で徐した標準化した透水性を表す。（透析膜の透水性）

UFRPは膜面積の違いも加味された透水性を示す。（ダイアライザの透水性）

・前希釈：大量液置換により溶質除去能を高めることができる、有用成分の喪失量を少量に抑えれる。

・後希釈：前より濃い濾液が得られる、溶質除去能は高いが、Qbに依存する、大量置換ができない。

・1-コンパートメントモデルとは？

生体を単純にある一定容量の箱 (コンパートメント)の集まりと考え,この箱の中の薬物濃度は一定とみなして,薬物量の時間的な推移を解析すること

・除去率（ＲＲ：reduction rate)

飲水・補液による血液の希釈の効果が反映されてしまう短所がある。

・Ｋｔ/Ｖ

①1-ｺﾝﾊﾟｰﾄﾒﾝﾄﾓﾃﾞﾙが適用できる。

②Ｖが一定である。（Ｖ：総体液量）

③Ｇが無視できる。（Ｇ：溶質の生成速度）

・Ｋｔ／Ｖは最適な透析量や透析効率の指標（1.4以上で与後良好）。

Ｋ：尿素のクリアランス　　ｔ：透析時間　　Ｖ：尿素分布容積

膜面積、濃度差、血液・透析液・濾過流量、体重の影響を受けるが、ふるい係数の影響は受けない。

・週平均濃度（ＴＡＣ）：血中溶質濃度の曲線下面積を総時間（24*7*60＝10080分）で徐して求めた（積分平均）値を定義する。

・蛋白異化率（ＰＣＲ）：（g/day)

・クリアスペース：総体液量Ｖ（Ｌ）のうち、濃度がゼロになった体積。（Ｌ）

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