透析技術認定士を目指す方

透析について勉強したい方

透析技術認定士について改めて確認したい方

資料を作成いたしました。古いものもありますが、誰かの何かの役に立てば幸いです。
※各記事につきましては、随時更新してまいります。

・透析患者の高血圧

約70％に合併

成因

体液量の増加

レニン・ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝ系の亢進

交感神経系の亢進

血管作動物質　エンドセリン↑

動脈壁弾性の低下

ｴﾘｽﾛﾎﾟｴﾁﾝ

目標：週初めの透析前血圧140/90未満

・低血圧

循環血漿量の減少

心機能低下

高圧薬

透析中あるいは直前の食事摂取

血管反応性低下

血液酸素分圧低下

ACE阻害薬によるｼｮｯｸ

酢酸不耐症

薬剤アレルギー（ﾅﾌｧﾓｽﾀｯﾄ）

・ROD

低Ca、PTH分泌亢進、副甲状腺過形成、P上昇

繊維性骨炎：PTH過剰分泌による骨代謝・回転が促進した状態

骨軟化症；骨石灰化障害の結果、類骨量が増加した病態。Ca沈着部位へのｱﾙﾐﾆｳﾑ沈着。

無形性骨：破骨細胞活性も骨芽細胞活性も低下し、骨代謝・回転が低下した病態。活性型ﾋﾞﾀﾐﾝD製剤の積極的投与、長期にわたる高Ca血症によるPTH分泌抑制による。

・基準値

I-PTH：60～240pg/ml

P：3.5～6.0mg/dl

Ca：8.4～10.0mg/dl

血清補正Ca＝実測Ca　+　（４-血清ｱﾙﾌﾞﾐﾝ）

・腎性貧血

正急性正色素性貧血

貧血改善：ﾌｪﾘﾁﾝ、ﾋﾞﾀﾐﾝB12、B6、葉酸

鉄欠乏性貧血のマーカー

ﾄﾗﾝｽﾌｪﾘﾝ飽和度（TSAT)≦20％

血清ﾌｪﾘﾁﾝ濃度≦100ng/ml

網赤血球内Hb含量≦32.2pg/cell

4～5ヶ月にわたるMCVの継続低下

・鉄補充開始基準

ﾄﾗﾝｽﾌｪﾘﾝ飽和度（TSAT)≦20％

血清ﾌｪﾘﾁﾝ濃度≦100ng/ml

・ｴﾘｽﾛﾎﾟｴﾁﾝ不応性の原因

鉄欠乏

出血性病変

二次性副甲状腺機能亢進症

骨繊維症

葉酸・VB12の欠乏

L-ｶﾙﾆﾁﾝ欠乏

慢性炎症または感染症

脾機能亢進症

不十分な透析・透析液の非清浄化

ｱﾙﾐﾆｳﾑ中毒

栄養不良

薬剤：ACE阻害剤またはｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝなど

悪性腫瘍、臓器腫瘍

・透析ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ（DRA)危険因子

①透析導入時の年齢が高い

②ｷｭﾌﾟﾛﾌｧﾝ膜の使用

③透析液の清浄度が低い、または遺伝的素因

④ｱﾎﾟﾘﾎﾟ蛋白E4遺伝子をもつ

⑤MCP-１遺伝子GG型をもつ

スクリーニングとしてTinel徴候やPhalen試験がある。

確定診断はコンゴレット陽性、抗β２MG抗体を用いた免疫染色で陽性。

・手根管症候群とは、β２MGを校正蛋白とするアミロイドが手根部の滑膜に沈着し

手根管の狭窄、血行障害、正中神経圧迫症状、夜間の激しい疼痛、母指球筋の萎縮

弾発指・肩痛。透析開始後12年頃に発症

・DRA(破壊性脊椎関節症）はC5-6椎間を中心とする下位頸椎・腰椎に好発

病因：ｱﾐﾛｲﾄﾞ沈着、促進因子→導入時の年齢や透析期間

・T細胞

胸腺リンパ球の分化段階を区別する重要なマーカー抗原がCD4とCD8である。

透析患者の血中リンパ球は減少傾向にあるが、CD4/CD8比は正常である。

体液性免疫：B細胞、形質細胞

・透析患者の結核症

食欲低下、体重減少、微熱、易労感などの非特異的な症状で発症

肺外結核症が多い

粟粒結核を発症することが多い

透析患者に対する相対危険度は10～15倍である。

一般人口比べ、男性1.55倍、女性2.79倍である。

高齢維持透析患者に多い

最近では肺結核症も増加している。

飛沫感染である。

・確定診断

①ﾂﾍﾞﾙｸﾘﾝ反応：透析患者はｱﾈﾙｷﾞｰ状態で陰性になることもある。BCGﾜｸﾁﾝで偽陽性になる。

②結核菌検査：喀痰培養

③胸部X線検査：肺門陰影の拡大、空洞の有無

④血清を用いた補助診断法：EAST-6、CFP-10

・脂質代謝異常

慢性腎炎・ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群：LDL-CやTG増加

CKD患者：HDL-Cが正常～低下、LDL-Cの低下、TG増加

透析患者：HDL-C低下

腹膜透析：TG高い、VLDLの産生が亢進

LDL分画中の過酸化脂質、参加LDLが高値に存在する

血清リポ蛋白濃度上昇

ヘパリン透析患者では高グリセリド、低HDL血症

CAPD患者ではHD患者より高グリセライド血症、低HDL血症が高度

・禁忌薬：ベザフィブラート、フェノフィブラート

・低栄養の指標

貧血、BUN/Cｒ比の上昇、ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ低下、ﾄﾗﾝｽﾌｪﾘﾝ低下、低K・P血症、血清ｱﾙﾌﾞﾐﾝ低下

・身体構成成分貯蔵量の評価

BMI
上腕骨格筋肉量、皮下脂肪厚
二重X線吸収法（DEXA)	脂肪量の測定
電気ｲﾝﾋﾟｰﾀﾞﾝｽ法（BIA)	体液量、体脂肪量、体蛋白量
ｸﾚｱﾁﾆﾝ生産率	筋肉・蛋白量

・透析患者の欠乏症

アミノ酸	透析により除去される。
ビタミン	脂溶性（D,A,K,E)はHDで除去されない。VAは血中濃度が上昇する。水溶性（B1,B2,B6,C)はHDで除去される→食事で摂取。VB12・葉酸は蛋白と結合し、除去されにくい。
微量元素（HDでは除去されない）	鉄、亜鉛、セレン

・透析患者の薬物血中濃度ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞが必要な薬剤

ｼﾞｺﾞｷｼﾝ、ｽﾄﾚﾌﾟﾄﾏｲｼﾝ、ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ、ｶﾝﾊﾞﾏｾﾞﾋﾟﾝ、ｱｼｸﾛﾋﾞﾙ

・薬物投与で配慮すべきこと

蛋白結合率と分子量、薬剤中にふくまれる電解質、分布容積

※分子量が小さくて、血中蛋白に結合しない、分布容積の小さな薬物は透析で除去される。

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