呼吸療法認定士を目指す方

呼吸について勉強したい方

呼吸療法認定士について改めて確認したい方

資料を作成いたしました。古いものもありますが、誰かの何かの役に立てば幸いです。
※随時更新して参ります。

・ジェットネブライザーの特徴

ジェットネブライザーとは、ベルヌーイの原理を利用してエアゾルを発生させる装置です。薬剤に対して、加圧したジェット気流を吹き付けることによりエアゾルが発生。

エアゾルの粒子サイズは１～５μmとばらつきがありますが、このサイズの粒子サイズは、気管支から肺胞まで粒子が沈着する理想的なエアゾルのサイズ。

ジェットネブライザーは、呼吸を同調させることが困難な患者に有用である。

（小児に有用）

ジェットネブライザーは1μmの粒子に比率が多いため、時間をかけて（5～10分）ゆっくり吸入すれば、肺内に十分到達する。

ほとんどの薬剤で使用でき、超音波ネブライザーより安価であり、在宅でも使用可能。

・超音波ネブライザーの特徴

超音波ネブライザーでは、超音波による振動によりエアゾル（粒子）を発生させる。

エアゾルのサイズは、１μm前後と、とても小さく、エアゾルのサイズはそろっている。

エアゾルがとても小さいため、薬剤の多くが終末細気管支・呼吸細気管支・肺胞まで到達する。それにより、肺胞でのガス交換を傷害させてしまう可能性もある。

特に、喘息発作中の場合、急性低酸素血症や気道痙縮を引き起こしてしまう危険性がある。また、超音波による振動により、薬剤が変性（性質が変わる）恐れもあり、多くの薬剤は、超音波ネブライザの使用を推奨していません。気道内に、水分過剰になる危険性もある。

超音波ネブライザーは肺胞でガス交換障害を引き起こし、症状を悪化させることがある。

・メッシュ式ネブライザ

ホーン振動子により、エアゾルを発生させる。

エアゾルのサイズは平均５μmになります。傾けても使用できることから、寝たきり患者や、小児など座れない患者に使用される。

メッシュ式ネブライザーは小児や座位がとれない患者を中心に使用されている。

口から吸入したエアゾル粒子の気道への沈着は衝突・重力による沈降・拡散の３つの機序でおこる。

エアゾル粒子サイズだけでなく、患者自身の吸入速度も肺沈着に大きく影響する。

推奨される吸入速度は、ジェットネブライザーやＭＤＩの場合0.5～0.75Ｌ/秒、ＤＰＩの場合は1～2Ｌ/秒である。

肺内に沈着する薬剤量を多くするために、息止めは10秒程度が望ましい。

エアゾル粒子沈着について

ＭＤＩの推奨吸入速度は0.5～0.75Ｌ/秒

息止めは10秒程度が望ましい

エアゾル発生装置で作られるエアゾル粒子は均一ではない

肺活量の20％、50％、80％で１秒量に有意差はない

気道が狭いと抹消までエアゾルは到達しない

定量噴霧式吸入器（MDI：metered dose inhaler）

懸濁タイプ

平均粒子径3.1μｍ、肺内沈着率10～30％

使用前によく振る必要がある

溶液タイプ

平均粒子系1.13μｍ、肺内沈着率30～40％

振る必要は無い

MDI：オープンマウス法で吸入

人工呼吸器から投与できる。

ドライパウダー吸入器（DPI:dry powder inhaler）

ドライパウダー吸入器は患者自身の吸い込む行為が必要であり、小児には不向きである。

スピンヘラー 、ディスクヘラー、タビュヘラー、ディスカス

スペーサーは不要

吸入薬の組み合わせ

プロカテロール塩酸塩水和物	ドライパウダー製剤（ＤＰＩ）
サルメテロールキシナホ酸塩	ドライパウダー製剤（ＤＰＩ）
硫酸サルブタロール	エアゾール製剤（ＭＤＩ）
プロカテロール塩酸塩水和物	エアゾール製剤（ＭＤＩ）
臭化水素酸フェノテロール	エアゾール製剤（ＭＤＩ）

ドライパウダー吸入器について

吸入口からできるだけ早く、大きく吸い込む

吸入後にはうがいをする。

人工呼吸器装着患者や自発呼吸のない患者には使用できない

息止めの必要ない

吸気流量弱い患者（高年齢、小児、呼吸器疾患による）は正しく吸入できない

吸入補助具（スペーサー）について

ＭＤＩの吸入の際、噴射と吸入を同期させる必要があること、口腔内への不要な薬剤沈着が多いことから、スペーサーの使用が推奨される。

肺内の薬剤沈着率はスペーサーを使っても同じである。

口腔カンジダ症の副作用を防止できる。

スペーサーを正しく使用すれば、口腔内の薬剤沈着率は下がる

5μｍ以上の大きい粒子はスペーサーの内壁に吸着し、それ以下のサイズの粒子のみを吸入することができる

プラスチック製のスペーサーは静電気が発生しエアゾル粒子が内面に付着するのでこすらない

吸い込んだ後10秒ほど息をとめる

息止め後、ゆっくり息を吐く

エアゾルの気道への沈着の機序

衝突、重力による沈降、拡散

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