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2021年5月26日 / 最終更新日時 : 2021年5月26日 Takuya 透析技術認定士

腹膜透析

透析技術認定士を目指す方

透析について勉強したい方

透析技術認定士について改めて確認したい方

資料を作成いたしました。古いものもありますが、誰かの何かの役に立てば幸いです。
※各記事につきましては、随時更新してまいります。

・血液透析と腹膜透析の比較

HD	PD
透析膜はﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ	透析膜は腹膜
体外循環による透析	腹腔内での透析
装置が複雑	装置は比較的簡単
ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ	腹膜ｶﾃｰﾃﾙ
抗凝固剤の使用	抗凝固剤は不要
間欠的治療	連続的治療
通院（3/週）が必要	在宅治療での通院不要
医療ｽﾀｯﾌによる操作	自己管理による操作

ｼｬﾝﾄの問題	腹膜炎、ｶﾃｰﾃﾙ問題
不均衡症候群	被嚢性腹膜硬化症（EPS)
	腹膜劣化

・PDの利点

残腎機能を維持できる。

心血管系に対する負担が少ない

感染が少ない。

貧血の合併が少ない

蛋白やK等の食事制限が少ない

ｼｬﾝﾄを必要としない。

透析に伴う抗凝固療法を必要としない。

生体適合性がよく、ｱﾚﾙｷﾞｰが少ない。

不均衡症候群や、血圧低下などの合併症が少ない。

・社会的な利点

QOLに及ぼす影響が少ない

CAPDは極めて満足度の高い治療法。

在宅透析療法であり、月に１-２回の病院通院で済む。

時間的な束縛が軽く、社会復帰しやすい。

・精神的な利点

自己管理の意識が高まる。

高齢者において痴呆の進行予防になる。

高齢者の社会復帰の意欲が高まる。

・原理

拡散・浸透圧（徐水）

溶質および水の輸送はリンパ管再吸収量による。（1.0～2.0ml/min）

週間Kt/Vは1.7を維持する。

透析液にカリウム含まれない。カテーテル先端はダグラス窩。

	CAPD(8L/Day)での予測	CAPD(8L/Day)での予測
溶質輸送	限外濾過	溶質除去
High	不良	良好
High Average	比較的良好	良好
Low Average	良好	比較的良好
Low	非常に良好	不良

SMAP法

腹腔内に挿入したｶﾃｰﾃﾙの出口を設けずに皮下に埋没させ、数週間後にｶﾃｰﾃﾙを引き出してから出口を作成する。（4週間以降）

・腹膜透析の特徴

中・大分子物質の除去に優れる小分子物質の除去が劣る

不均衡症候群に優れる腹膜炎の恐れ

ブラッドアクセス不要酸性透析液は使えない（透析機能低下）

抗凝固剤が不要

循環系への影響が少ない

・CAPDの欠点

長期持続は困難（8年が目安）

腹膜癒着による被嚢性腹膜硬化症の危険

小分子物質の除去効率が悪い

中分子物質の除去効率は残存腎に依存

自己管理が必要

視力低下患者や肢体不自由な患者では困難

腰痛や脊髄障害がある人では注意が必要

血統の上昇や糖尿病、脂質系の増悪。

低たんぱく血症（低Alb)の合併。

高脂血症を合併する。

・PET（膜平衡試験）

血清ｸﾚｱﾁﾆﾝと排液中のﾌﾞﾄﾞｳ糖を測定する。

治療選択の指標になる。

・初期の問題点

大量のブドウ糖が腹腔内から血液中に移行する。

種々のブドウ糖分解産物（GDPｓ）とAGEの産生、ブドウ糖の分解をおさえるために酸性（ｐｈ5.1-5.8）となっている。※2000年以降中性透析液が発売された。

血糖の上昇および高ｲﾝｽﾘﾝ血症の合併。、血糖の吸収に伴う高脂血症の合併。

・EPS

ｲﾚｳｽ症状、CRP陽性、69%が腹膜透析中止後出現、難治性腹膜炎で発見されることがある。

全国的な発症率は2.5%

・治療：ｽﾃﾛｲﾄﾞ治療、CAPD離脱

・合併症

早期ﾄﾗﾌﾞﾙ

血性排液	術後腹腔内への出血があるため500mlの透析液で洗い流す。
腰痛	早期は鎮痛薬などで様子をみて、血性排液や腹痛が持続する場合は消化管損傷や腹膜炎も考えて対処する。
排液不良	ｶﾃｰﾃﾙ位置異常、ﾌｨﾌﾞﾘﾝによる閉塞、断裂
	横隔膜交通症、陰嚢水腫、ﾍﾙﾆｱ、低蛋白血症、高血糖、脱水
	腹膜炎、腹膜癒着
透析液出口からのﾘｰｸ	排膿や滲出液と鑑別する必要あり
横隔膜交通症	排液不良や胸部X線で胸腔内にたまる胸水で発見される。

・長期合併症

腹膜炎	排液検査で白血球100/μｌ以上で、多核好中球が50%以上。（感染性腹膜炎）
ｶﾃｰﾃﾙ関連感染症	出口部感染とﾄﾝﾈﾙ感染がある。
排液不良と腹膜劣化
EPS

・CAPD

腹腔内からの1日の蛋白喪失は6ｍｇ。

糖濃度が高いほど除水量が増加する

除水１Lにつき約7.5gの塩分が除去される。

腹膜炎の起因菌はほとんどが黄色・表皮ﾌﾞﾄﾞｳ球菌。PDはHDに対してｸﾘｱﾗﾝｽは小分子物質は劣るが、大分子物質は勝っている。

ﾘﾝは１日200～300ｍｇ、Naは100～150mEq/L除去される。

代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽの改善には乳酸濃度を上げる。

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投稿者プロフィール

Takuya: 臨床工学技士です。他職種を含めた若手の臨床指導に力を入れて研修会・現場での仕事だけでなく、企業・教育セミナー講師、国内外の学会発表・参加、医療雑誌のコラム執筆に挑戦してきました。興味のある後輩達にそのノウハウや情報提供を行い、よりより後輩を育成するべく日々、自問自答です。育てた後輩達はいつか自分と周りの人々を助けてくれると信じています。