透析技術認定士を目指す方

透析について勉強したい方

透析技術認定士について改めて確認したい方

資料を作成いたしました。古いものもありますが、誰かの何かの役に立てば幸いです。
※各記事につきましては、随時更新してまいります。

・導入基準

１、臨床症状	溢水（肺水腫、心膜炎、心不全）
	尿毒症症状（意識障害、出血傾向）
２、乏尿	2日間
３、難治性高血圧
４、高K血症	(>6mEq/L）
５、代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ	（HCO3<15mEq/L）
６、高窒素血症	(BUN>80mg/dl、あるいは１日10mg/dl以上の上昇）
７、腎機能障害	(Cr>5mg/dl、あるいは１日1mg/dl以上の上昇）

・SIRS診断基準

1,体温	＞38℃ or <36℃
2,脈拍数	>90/min
3,呼吸数	>20/min
or PaCO2	<32torr
4,白血球数 or 未熟型白血球	＞12.000/ｍｍ３
	<4.000/mm3
	＞10％

以上の２項目以上を満たすもの

SIRS：全身に強い炎症反応が出現した病態

MODS：SIRSから状態悪化し、重要な２臓器以上の臓器機能が障害された疾患。

致死率50％

・PMXの保険適応

ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ血症であるもの、またはｸﾞﾗﾑ陰性菌感染症が疑われるもの。

次の１～４のうち２項目以上を同時に満たすもの

1,体温	＞38℃ or <36℃
2,脈拍数	>90/min
3,呼吸数	>20/min
or PaCO2	<32torr
4,白血球数	＞12.000/ｍｍ３
	<4.000/mm3
or 桿状核好中球	＞10％

昇圧剤を必要とする敗血症ショックであるもの。ただし肝障害が重症化したもの（総ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝmg/dl以上かつﾍﾊﾟﾌﾟﾗｽﾁﾝﾃｽﾄ40％以下であるもの）を除く。

・透析導入後の管理

DWの指標：心胸郭比、ｴｺｰ、hANP、血圧、浮腫、心電図、ﾚﾝﾄｹﾞﾝ

導入後減少または中止：陽イオン交換樹脂、ﾘﾝ吸着薬、炭酸水素Na、ｲﾝｽﾘﾝ

不均衡症候群：小面積ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞ使用、血液量・透析流量を徐々に上げる。

短時間頻回透析、ｸﾞﾘｾｵｰﾙ・ﾏﾝﾆﾄｰﾙの点滴、高Na透析液。

糖尿病性腎症の導入の特徴：高K、低Cr、心機能低下、虚血性心疾患、高齢者64％。

白血球が開始15分程度で大きく減少する。

ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞの生体適合性を評価する指標となっている。

一過性の低下は分葉核好中球と単球が肺を中心とした血管床に付着するため。

回復は骨髄からの動員。補体活性化が少ない合成高分子膜では減少は少ない。

分葉核好中球と単球が肺を中心とした血管床に付着は動脈中の酸素分圧を低下させる。

・透析患者の術前管理

１、術前の透析は十分に行い、脱水にしない、溢水にしない。

２、当日の補液は1号輸液1.000ml程度

３、心機能は特に注意を払う。UCG,ﾎﾙﾀｰ、ﾄﾚｯﾄﾞﾐﾙ、CAG等

４、ﾍﾏﾄは30～32％、電解質を正常に

５、出血を助長する薬剤の中止。

・術中管理

１、電解質の頻回チェック

２、CVPモニター

３、輸液速度8ml/kg/hr（開腹手術では）

４、基本輸液は１号輸液（KNIAまたはソリタT1）

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